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抗菌藥物間配伍與組方須避免這幾種聯(lián)合方案
閱讀次數(shù)：1237 發(fā)布時(shí)間：2024年05月31日
在治療畜禽臨床上細(xì)菌、支原體性呼吸系統(tǒng)感染性疾病時(shí)，為了避免耐藥性有時(shí)需要抗菌藥物聯(lián)合使用，合理地聯(lián)合應(yīng)用能夠增強(qiáng)療效，減少部分藥物的用量、降低不安全藥物的毒副作用，明顯縮短藥物治療的療程。而反之呢？
不合理的藥物聯(lián)合則會(huì)引起藥物浪費(fèi)（使用量大）、增加細(xì)菌和支原體的耐藥和藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅提高。以下，是我們根據(jù)臨床治療實(shí)踐中，常犯的錯(cuò)誤進(jìn)行的總結(jié)，列舉了幾種抗菌抗支原體藥物聯(lián)合方案，并分析其合理性，旨在幫助大家更科學(xué)合理地使用抗菌藥物。
氟喹諾酮類（恩諾沙星、環(huán)丙沙星等） + 大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、泰樂(lè)菌素、替米考星等）
不能聯(lián)合
我們獸醫(yī)臨床上用的氟喹諾酮類，屬于廣譜的抗菌藥物，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌，以及衣原體、支原體等多種病原菌，都具有一定的抗菌活性。
大環(huán)內(nèi)酯類藥物屬于窄譜抗菌藥，主要是對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌等非典型病原菌具有抗菌的作用，對(duì)革蘭氏陰性菌的抗菌作用相對(duì)較弱。
由于以恩諾沙星、環(huán)丙沙星為代表的氟喹諾酮類抗菌藥物的抗菌譜更廣，它們只對(duì)繁殖期的病原體抗菌作用更強(qiáng)，如果在獸醫(yī)診療臨床上經(jīng)常把氟喹諾酮類藥物與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合，這不僅會(huì)降低氟喹諾酮類藥物的抗菌效果，也會(huì)同時(shí)降低大環(huán)內(nèi)酯類藥物的作用。
比如兩者聯(lián)合使用的其中一個(gè)禁忌，氟喹諾酮類藥物屬于主要作用于那些繁殖期的病原體，而大環(huán)內(nèi)酯類藥物都屬于快速抑菌劑；兩者聯(lián)合使用的結(jié)果是，大環(huán)內(nèi)酯類藥物作用于病原體，迅速把快速繁殖的病原體靜止了，讓主要作用于繁殖期的氟喹諾酮類的藥物就找不到作用靶標(biāo)。
雙 β-內(nèi)酰胺類抗生素的聯(lián)合
不推薦聯(lián)合，少數(shù)情形可以聯(lián)用
藥物聯(lián)用時(shí)一般建議選擇藥理機(jī)制不同的兩種或多種藥物聯(lián)合，以達(dá)到協(xié)同或相加作用。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物作用機(jī)制均為抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，兩種 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)用時(shí)可能因競(jìng)爭(zhēng)受體產(chǎn)生拮抗作用，一般不推薦聯(lián)用。
某些特殊情形可能會(huì)用到兩種 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物聯(lián)合，如在治療泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，可使用舒巴坦復(fù)方制劑（頭孢哌酮舒巴坦、氨芐西林舒巴坦）聯(lián)合復(fù)方阿莫西林粉類，但該方案的實(shí)質(zhì)是舒巴坦聯(lián)合青霉素類。
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